Clinical Examination
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体格检查
检查前准备
1、物品准备，叩诊锤
2、自己准备，口罩帽子
3、病人准备，光线，温度等，隐私保护
血压至少测2次，间隔1~2min，如果两次SBP or DBP读数相差5mmHg以上，应再次测量，取三次平均值作为结果。
腋窝淋巴结注意外侧群翻掌
周围血管征：枪击音、Duroziez 双重杂音、毛细血管搏动征
背部语音震颤8个部位 10版P130
肠鸣音：右下腹脐周
座位（前）
直接及间接对光反射
- 3-4mm
- 灵敏、迟钝、消失
角膜反射
鼻窦检查
- 比较两边有无差别要分开按
- 额窦、筛窦、上颌窦
- 筛窦只能分开按
扁桃体检查
- 若肿大需分度 1-舌腭弓-2-咽腭弓-3-悬雍垂
- 注意有无分泌物
集合反射
- 1m外-10cm
- 缩瞳、内聚
头颈部淋巴结触诊
甲状腺后面触诊法
- 肿大要听诊
- 连续性静脉嗡鸣音
- 收缩期动脉杂音
气管位置触诊
触诊左侧滑车上淋巴结
- 左手搭左手，右搭右
- 小拇指位于肱骨内上髁
- 三个手指在肌间窝由上向下滑动触诊
左侧肱二头肌反射
左侧肱三头肌反射
左侧桡骨膜反射
- 桡骨茎突
左侧Hoffmann征
- 正常无反应
- 示指中指夹住，使腕过伸
座位（后）
触诊胸廓扩张度（后背部）
叩诊右侧肩胛线肺下界和肺下界移动度（后背部）
肋脊点、肋腰点压痛和肾区叩击痛检查
肺部叩诊（后背部）
语音共振（后背部）
仰卧位
触诊胸廓扩张度（前胸部）
叩诊右侧锁骨中线肺下界（前胸部）
肺部听诊（前胸部）
肺尖开始，逐肋听诊
锁骨中线、腋前线
左右上下对比
语共振（前胸部）及胸膜摩擦音
触诊心尖搏动
触诊心脏震颤
叩诊心脏相对浊音界
心脏听诊（内容、部位、顺序）
- 心率、心律、心音、额外心音、杂音
- 6个听诊位点
腹部浅触诊及深触诊
- 浅触诊：McBurney突然抬起
肝脏双手触诊
- 右髂窝开始
- 肝脏的上下径：正常约9~11 cm
- 考官不喊停注意有一套操作
- 注意左手托的动作：拇指张开置于右季肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁，并限制右下胸扩张
脾脏触诊
- 123线
墨菲氏征检查
- 大拇指要扣进去
- 阳性：吸气，胆囊碰到手指因疼痛而停止呼吸
振水音
- 幽门梗阻
肝区叩击痛
液波震颤
- 3000ml以上
叩诊移动性浊音
- 1000ml以上
- 水坑征+：120ml以上
腹壁反射
- 由外向内
- 神经节段定位
左侧膝反射
- 髌骨下方股四头肌腱
- 膝关节120°，脚跟在床
左侧跟腱反射
- 屈髋屈膝
- 使脚面过背屈
左侧Babinski征
- 脚底拐弯
- 拇指背伸，四指缓慢张开
左侧Chaddock征
- 外侧不拐弯
左侧Oppenheim征
- 胫骨前缘示指、中指屈曲向下刮
左侧Gordon征
捏腓肠肌
脑膜刺激征
- 去枕平卧
- 颈强直、Kernig征、Brudzinski征（多屈几次）
- 注意检查者关注的部位
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