Pathology

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病理学资料整理
以人民卫生出版社《病理学》第九版为标准

教学大纲

绪论

病理学的任务和内容

• 总论研究不同疾病的共同规律
• 各论研究不同疾病的特殊规律
• 病理变化、发病机制
• 病因、转归
• 临床表现、病变特点、防治措施

病理学在医学中的地位

• 基础医学和临床医学的桥梁
• 活体组织检查（病理学检查）是诊断疾病最可靠方法
• 尸体解剖对死因作出权威回答
• 病理学是科研中重要领域
• As is our pathology, so is our medicine.

病理学的观察和研究方法

• 人体病理学
  • 尸体解剖(autopsy)
  • 活体组织检查(biopsy)
  • 细胞学检查(cytology)
• 实验病理学
  • 动物实验(animal experiment)
  • 组织和细胞培养(tissue and cell culture)

医英词汇

• Pathology 病理学

第一章 细胞和组织的适应与损伤

第一节 适应

• Adaptation 细胞和由其构成的组织、器官对内外环境中的持续性刺激和各种有害因子而产生的非损伤性应答反应

萎缩、化生的概念

• Atrophy
  • 已发育正常
  • 细胞、组织、器官的实质细胞
  • 体积缩小，可伴有数量减少
  • 合成代谢降低、能量需求减少、功能下降
  • 适应降低的血供和营养
  • 未发育/发育不全不属于
  • 某种萎缩可由多种因素导致
• Metaplasia
  • 一种分化成熟细胞类型被另一种分化成熟细胞类型取代
  • 常出现在增殖能力活跃的细胞类型
  • 并非原有细胞直接转变，而是干细胞转分化结果
  • 环境因素引起细胞重编程化表达的产物
  • 发生在同源性细胞之间，上皮到上皮，间叶到间叶
  • 特异性较低细胞类型取代特异性较高细胞类型
  • 上皮化生可恢复，间叶化生大多不可逆

萎缩的病理变化、原因和类型

• 病理变化
  • 体积减小、重量减轻、色泽变深、韧(结缔增生)
  • 心、肝萎缩胞质出现脂褐素颗粒
  • 蛋白合成(-)，分解(+)，细胞器退化，功能下降
  • 轻度萎缩可恢复，持续性萎缩可死亡
• 原因
  • Adaptation概念
  • Physiological
    • 胸腺青春期萎缩
    • 睾丸、卵巢、子宫更年期后萎缩
    • 通过Apoptosis实现
  • Pathological
    • 见6种类型
• 类型
  • 营养不良性萎缩(Inadequate nutrition)
    • 蛋白质入(-)、消耗(+)，血供(-)
    • 全身营养不良性萎缩
      • 糖尿病、肿瘤、结核病等慢性消耗性疾病，引起全身肌肉萎缩，恶病质
    • 局部营养不良性萎缩
      • 脑A动脉粥样硬化-脑萎缩
      • 冠状A粥样硬化-心肌萎缩
  • 压迫性萎缩(Pressure)
    • 受压组织细胞缺氧缺血
    • 肿瘤压迫
    • 肾盂积水-肾实质萎缩
    • 右心功能不全-肝小叶中央V及周围血窦淤血-临近肝细胞受压萎缩
  • 失用性萎缩(Decreased workload)
    • 四肢骨折久卧不动-肌肉萎缩、骨质疏松
  • 去神经性萎缩(Loss of innervation)
    • 运动神经元/轴突受损-效应器萎缩
    • N对M调节作用(-)、活动(-)、肌细胞分解代谢(+)
  • 内分泌性萎缩(Loss of endocrine stimulation)
    • 内分泌腺(-)-靶器官萎缩
    • (下丘脑-腺垂体)缺血坏死-ACTH(-)-肾上腺皮质萎缩
    • 雌激素-前列腺癌细胞萎缩
  • 老化和损伤性萎缩(Aging and injury)
    • N细胞、M细胞萎缩-大脑、心肌老化
    • 细菌病毒-慢性炎症-细胞组织器官萎缩
    • N细胞大量Apoptosis-大脑萎缩-Alzheimer disease

肥大和增生的概念

• 肥大
  • 功能(+)，合成代谢(+)，实质细胞体积增大
  • 生理性肥大
    • 代偿性肥大
    • 内分泌性肥大
  • 病理性肥大
    • 代偿性肥大
      • 高血压左室心肌肥大
      • 切一侧肾，对侧肾肥大代偿
    • 内分泌性肥大
      • 甲亢-TH(+)-甲状腺滤泡上皮肥大
      • 垂体促肾上腺激素(+)-肾上腺皮质肥大
  • 细胞核肥大深染，原癌基因活化
  • 代偿作用有限，心肌过肥大-心肌相对缺血-心功能不全
  • 向心性肥大-心室壁(+)
  • 离心性肥大-心腔(+)

常见化生举例

• 磷化
  • 被覆上皮组织最常见
  • 吸烟-慢支-假复层纤毛柱状上皮磷化
  • 结石、维A(-)-被覆柱状上皮、立方上皮、尿路上皮磷化
• 柱状上皮化生
  • 腺上皮组织较常见
  • 慢性萎缩性胃炎-胃黏膜上皮肠化
  • 胃窦、胃体腺体由幽门腺取代-假幽门腺化生
  • 慢性子宫颈炎-宫颈鳞状上皮被子宫颈管柱状上皮取代-子宫颈糜烂
    • 多层到单层-血管暴露-皮肤变红
    • 柱状上皮分泌粘液-糜烂
• 间叶组织化生
  • 成纤维细胞受损-变为成骨/成软骨细胞-骨或软骨化生
  • 多见于骨化性肌炎/肿瘤间质

第二节 细胞和组织损伤的原因和机制

缺血或缺氧性损伤（可逆性／不可逆性）

• 缺血(Ischemia)
  • 局部细胞组织的动脉血液供应不足
• 缺氧(hypoxia)
  • 缺血引起氧供应障碍或者细胞不能获得足够的氧
  • 低张性缺氧-空气中氧分压低/气道外呼吸障碍
  • 血液性缺氧-血红蛋白质、量异常
  • 循环性缺氧-心肺功能衰竭/局部缺血
  • 组织性缺氧-线粒体氧化磷酸化异常
  • 缺血比缺氧损伤更迅速、严重，缺血时糖酵解也停止

线粒体、溶酶体和内质网的改变

第三节 细胞可逆性损伤

变性的概念

• 细胞可逆性损伤的形态学变化
• 代谢障碍-出现异常物质或正常物质蓄积(产生过快或代谢过慢)-细胞功能(-)
• 在病因消除后大多可恢复正常
• 生化代谢变化-组织化学/超微结构-形态学变化
• 有7种情况

细胞水肿的概念、发生机理、病理变化

• 概念
  • 细胞损伤中最早出现
  • 细胞肿大，胞质淡染
  • 液体和离子内稳态破坏
• 发生机理
  • 因细胞容积、胞质离子调节机制的功能下降
  • 线粒体受损，钠钾泵功能障碍
  • 缺血、缺氧、感染、中毒
  • 肝、肾、心的实质细胞
• 病理变化
  • 线粒体、内质网肿胀，形成胞质内红染细颗粒状物
  • 胞质膜表面出现囊泡，微绒毛变形消失，其极期称气球样变，见于病毒性肝炎
  • 体积增大，边缘圆钝，包膜紧张，切面外翻，颜色变淡

脂肪变性的概念、镜下特点及特殊染色

• 概念
  • 中性脂肪特别是甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的组织中
  • 肝、心、肾、骨骼肌
  • 体积增大、淡黄色、边缘圆钝、切面油腻感
• 镜下特点
  • 电镜见脂肪成分聚成有膜包绕的脂质小体，融合成脂滴
  • 光镜见大小不等球形脂滴，细胞核挤至一侧
• 特殊染色
  • 石蜡切片中脂滴被有机溶剂溶解，呈空泡状
  • 苏丹三-棕红色-脂肪-黄色
  • 苏丹四-深褐色-脂肪-红色

肝脂肪变性的机理、形态特点

• 机理
  • 慢性肝淤血
    • 小叶中央区
  • 磷中毒
    • 小叶周边带
  • 严重中毒、传染病
    • 全部肝细胞
• 形态特点

玻璃样变性的概念、血管壁玻璃样变的机理、镜下特点及其后果

P18

病理性钙化的概念、营养不良性钙化和转移性钙化的概念、形态特点及其对机体的影响

P20

心肌脂肪变性的形态特点

P17

含铁血黄素及脂褐素的形成过程、镜下特点

P19-20

第四节 细胞死亡

坏死的概念

P21

坏死细胞核的改变

• 核固缩
• 核碎裂
• 核溶解

坏死的类型、发生机理及形态特点

• 凝固性坏死
  • 干酪样坏死
• 液化性坏死
  • 脂肪坏死
• 纤维素样坏死
• 坏疽
  • 干性坏疽
    • 凝固性坏死
  • 湿性坏疽
    • 气性坏疽
      • 凝固+液化

细胞凋亡的概念

P24

细胞凋亡和细胞坏死的区别

P24

坏死的结局

• 溶解吸收
• 分离排出
• 机化与包裹
• 钙化

纤维素样坏死的镜下特点

P22

坏死的细胞浆的改变

P22

坏死对机体的影响

• 坏死细胞的生理重要性
• 坏死细胞的数量
• 坏死细胞周围同类细胞的再生情况
• 坏死器官的储备代偿能力

气性坏疽的产生原因和病变特点

P23

凋亡的形态学特征

P25

医英词汇

• atrophy 萎缩
• hypertrophy 肥大
• hyperplasia 增生
• metaplasia 化生
• degeneration 变性
• hydropic degeneration 水变性
• fatty degeneration / fatty change / steatosis 脂肪变
• fibrinoid degeneration / fibrinoid necrosis 纤维蛋白样变性 / 纤维素样坏死
• hyaline degeneration 玻璃样变性
• necrosis 坏死
• gangrene 坏疽
• coagulation necrosis 凝固性坏死
• caseous necrosis 干酪性坏死
• liquefaction necrosis 液化性坏死
• organization 组织化

第二章 损伤的修复

第一节 再生

人体各种组织和细胞的再生能力、分类

P30

再生的概念

P29

完全性再生和不完全性再生

P29

生理性再生和病理性再生

P29

第二节 纤维性修复

肉芽组织的概念、结构和功能

P37-38

肉芽组织的演变过程

P38

瘢痕组织的概念、形态和作用

P39

第三节 创伤愈合

皮肤创伤愈合的类型

• 一期愈合
• 二期愈合

骨折愈合的基本过程

• 血肿形成
• 纤维性骨痂形成
• 骨性骨痂形成
• 骨痂改建或再塑

创伤愈合的基本过程

• 伤口早期变化
• 伤口收缩
• 肉芽组织增生和瘢痕形成
• 表皮及其他组织再生

医英词汇

• regeneration 再生
• repair 修复
• granulation tissue 肉芽组织
• organization 组织化
• scar 瘢痕
• wound healing 创伤愈合

第三章 局部血液循环障碍

第一节 充血和淤血

静脉性充血的定义、原因、基本病变、后果

• 定义
  • P46
• 原因
  • V受压
  • V腔阻塞
  • 心力衰竭
• 后果
  • P46

慢性肺淤血的原因、肉眼及镜下改变

• 原因
  • 左心衰
• 肉眼改变
• 镜下改变

慢性肝淤血的原因、肉眼及镜下改变

• 原因
  • 右心衰
• 肉眼改变
• 镜下改变

动脉性充血的定义、类型

• 定义
  • P45
• 类型
  • 生理性充血
  • 病理性充血

第三节 血栓形成

血栓形成及血栓的概念

血栓形成的条件、机制

• 心血管内皮细胞的损伤
• 血流状态的异常
• 血液凝固性增加

血栓形成的过程和血栓的形态

• 形成过程
  P52
• 形态
  • 白色血栓
  • 混合血栓
  • 红色血栓
  • 透明血栓

血栓的结局

• 软化、溶解、吸收
• 机化、再通
• 钙化

附壁血栓的定义

P53

赘生物的定义

P53

血栓形成对机体的影响

• 阻塞血管
• 栓塞
• 心瓣膜变形
• 广泛性出血

第四节 栓塞

栓塞、栓子的定义

栓子的运行途径

肺动脉栓塞、体循环动脉栓塞时栓子的来源

肺动脉栓塞、体循环动脉栓塞的后果

脂肪栓塞的特点

气体栓塞的特点

羊水栓塞的特点

第五节 梗死

梗死的定义

梗死形成的原因及条件

贫血性梗死的定义

常发生的脏器及肉眼形态特征（肾、脾、脑）

出血性梗死的定义、发生条件及肉眼形态特征（肺、肠）

贫血性梗死的镜下特点（肾、脾、心）

出血性梗死的镜下特点（肺）

梗死对机体的影响和结局

医英词汇

• hyperemia 充血
• congestion 淤血
• arterial congestion 动脉性充血
• venous hyperemia 静脉性充血
• thrombosis 血栓形成
• thrombus 血栓
• embolism 栓塞
• embolus 栓子
• infarct 梗死
• hemorrhage 出血

第四章 炎症

第一节 炎症的概述

炎症的概念

炎症反应的防御作用

炎症的基本病变（变质、渗出、增生）

急性炎症的局部表现和全身反应

炎症的临床局部表现和全身反应

第二节 急性炎症

血管血流动力学改变

液体渗出的机理、意义及防御作用

趋化作用和趋化因子的定义

炎症介质的概念、分类

急性炎症的常见类型（变质性炎、渗出性炎、增生性炎）及病理变化

血管壁通透性增高的机理

白细胞渗出的过程

白细胞的吞噬过程（识别及附着、吞入、杀伤）

白细胞的两种杀菌机理（依赖氧和不依赖氧机制）

炎症介质的共同特点

炎症的结局

炎症血道蔓延的常见类型（菌血症、毒血症、败血症、脓毒败血症）

第三节 慢性炎症

急、慢性炎症的特点

肉芽肿和肉芽肿性炎的概念

肉芽肿性炎的常见原因，肉芽肿的形成条件和组成、病变特点（肉眼、镜下）

非特异性增生性炎的病变特点

炎性息肉、炎性假瘤的定义

结核结节的病变特点

医英词汇

• inflammation 炎症
• alteration 变化
• exudation 渗出
• proliferation 增殖
• inflammatory mediator 炎症介质
• chemotaxis 趋化作用
• chemokine 趋化因子
• serous inflammation 浆液性炎症
• fibrinous inflammation 纤维蛋白性炎症
• purulent inflammation 化脓性炎症
• abscess 脓肿
• phlegmonous inflammation 蜂窝织炎性炎症
• hemorragic inflammation 出血性炎症
• granuloma 肉芽肿
• inflammatory polyp 炎症性息肉

第五章 肿瘤

第一节 肿瘤的概念

肿瘤的概念

肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别

第二节 肿瘤的形态

肿瘤的肉眼观形态（数目、大小、形状、颜色、质地、包膜等）

肿瘤的组织结构（实质、间质）及其作用

肿瘤异型性的概念

肿瘤异型性与肿瘤分化度、恶性程度、分级的关系

肿瘤细胞异型性

肿瘤组织结构异型性

间变与多形性的概念；肿瘤细胞胞浆的改变

第三节 肿瘤的命名与分类

良、恶性肿瘤的命名原则

某些肿瘤的非常规命名。

第四节 肿瘤的生长与扩散

肿瘤的生长方式

肿瘤的扩散

恶性肿瘤转移的概念及转移途径

肿瘤的生长速度

第五节 肿瘤的分级与分期

肿瘤的分级和肿瘤的分期（TNM分期）

第六节 肿瘤对机体的影响

肿瘤对机体的影响

第七节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别

良性肿瘤与恶性肿瘤的区别

交界性肿瘤的概念

第八节 常见肿瘤举例

癌的共同特点

鳞癌、腺上皮癌的形态特点、好发部位及生物学特性

癌与肉瘤的区别

肉瘤的共同特点（年龄、发病率、肉眼形态、镜下形态、转移等）

恶性淋巴瘤的概念及分类

Reed-Sternberg细胞的形态特点

癌与肉瘤的区别

乳头状瘤、腺瘤（纤维腺瘤、囊腺瘤、多形性腺瘤、息肉状腺瘤）的形态特点、好发部位

纤维瘤、脂肪瘤、脉管瘤、平滑肌瘤的好发部位及形态特点

骨肉瘤的好发部位及镜下特点、X线特点

色素痣及黑色素瘤的好发部位、形态特点

畸胎瘤的定义及好发部位，良性和恶性畸胎瘤的特点

霍奇金淋巴瘤的病理变化及组织学分型

白血病的概念及分类

第九节 癌前疾病（或病变）、异型增生和原位癌

癌前病变、非典型增生、上皮内瘤变及原位癌的概念

第十节 肿瘤发生的分子基础

原癌基因、癌基因、肿瘤抑制基因的概念

p53、Rb、ras、myc、sis等基因的作用机理

凋亡调节基因和DNA修复调节基因的概念

端粒和肿瘤

与肿瘤发生相关的病毒（HBV、EBV、HPV等）

医英词汇

• tumor 肿瘤
• cancer 癌症
• carcinoma 癌
• sarcoma 肉瘤
• carcinosarcoma 癌肉瘤
• papilloma 乳头状瘤
• leiomyoma 平滑肌瘤
• adenoma 腺瘤
• cystadenoma 囊腺瘤
• squamous cell carcinoma 鳞状细胞癌
• transitional cell carcinoma 移行细胞癌
• adenocarcinoma 腺癌
• fibroma 纤维瘤
• lipoma 脂肪瘤
• hemangioma 血管瘤
• fibrosarcoma 纤维肉瘤
• liposarcoma 脂肪肉瘤
• rhabdomyosarcoma 横纹肌肉瘤
• osteosarcoma 骨肉瘤
• pigmented nevus 色素痣
• melanoma 黑色素瘤
• teratoma 畸胎瘤
• metastasis 转移
• anaplasia 异型性
• cachexia 恶病质
• carcinoma in situ 原位癌
• atypia 异型性