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胸腔穿刺 25/11/03
1.核对患者信息，解释操作、风险，排除禁忌证，签署知情同意，告知穿刺过程中的注意事项
2.操作者手消毒，戴口罩帽子，测量患者生命体征，协助患者摆放正确体位(坐位、半卧位)
3.准备胸穿包、消毒物品、麻醉药等
1.定位准确:结合影像学及查体叩诊实音最明显处，通常肩胛下角线第7-8肋间，腋中线第6-7肋间，标记穿刺点
2.规范消毒:用无菌棉签蘸取碘伏(棉签从瓶口伸入蘸取碘伏液后，尽量不接触瓶口，头端朝下取出，每次2-3根)，以标记点为圆心，由内而外画圈，不能留有空白，消毒三遍，每次范围小于上一次,最后一遍消毒直径不小于15cm(不能小于洞巾所示的圆孔的范围，否则消毒无效，不得分)
3.正确打开穿刺包(单层:一角:双层:三角)，正确佩戴无菌手套，按无菌原则完整打开穿刺包,
4.铺巾，助手协助固定巾单
1.检查穿刺针的气密性、通畅性、有无倒钩倒刺，止血钳夹闭穿刺针或关闭开关备用
2.麻醉:在助手的配合下核对麻醉药名称、浓度、有效期，并抽取麻醉药约2mL，排出空气。在标记点下一肋上缘进针，先斜45度进针在皮下注射形成皮丘，再垂直于皮面缓慢进针，边进针，边回抽，(回抽无血)边注射麻醉药逐层麻醉皮肤、皮下组织至抽取到胸腔积液后拔出麻醉针，纱布轻压
3.选择合适穿刺针，左手固定皮肤，右手持针，沿标记点下一肋的上缘垂直缓慢刺入
4.突破感后停止进针，固定穿刺针，助手连接注射器，打开开关抽液
5.抽液速度、量(首次<600ml，以后每次<1000mL，诊断性50-100ml)标本送检(送检常规、生化、病原学、细胞学等，注意第一管不送常规)
6.操作中密切观察患者反应，有无剧咳、胸痛等(此处给分太少)
1.拔针，消毒，覆盖敷料
2.交代患者注意事项，观察有无不适，复测生命体征
3.记录量、性状，标本送检，用物处理
腹腔穿刺 25/11/03
1.核对患者信息，解释操作、风险，排除禁忌证，签署知情同意，告知患者注意事项
2.操作者手消毒，戴口罩帽子，测量患者生命体征，嘱患者排空膀胱，体格检查:移动性浊音，测量腹围，体位正确(平卧、半卧、侧卧)
3.准备腹穿包、消毒物品、麻醉药、多头腹带等，有需要的患者放置多头腹带
1.定位准确:通常左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，或脐与耻骨联合上缘连线中点上方1cm，向左或向右1.5cm。马克笔标记穿刺点
2.规范消毒:用无菌棉签蘸取碘伏(棉签从瓶口伸入蘸取碘伏液后，尽量不接触瓶口，头端朝下取出，每次2-3根)，以标记点为圆心，由内而外画圈，不能留有空白，消毒三遍，每次范围小于上一次,最后一遍消毒直径不小于15cm，(不能小于洞巾所示的圆孔的范围，否则消毒无效，不得分)
3.正确打开穿刺包(单层:一角;双层:三角)，正确佩无菌手套，按无菌原则完整打开穿刺包
4.铺巾
1.检查穿刺针通畅性、气密性、倒钩倒刺，夹闭穿刺针备用
2.麻醉:在助手的配合下核对麻醉药名称、浓度、有效期，并抽取麻醉药约2mL，排出空气。左手绷紧皮肤，先斜45度进针在皮下注射形成皮丘，再垂直于皮面缓慢进针，边进针，边回抽，(回抽无血)边注射麻醉药，逐层麻醉皮肤、皮下组织至抽取到腹腔积液后拔出麻醉针，纱布轻压
3.左手固定皮肤，右手持针垂直刺入(大量腹水使用Z字进针法)，，抵抗感消失即进入腹腔
4.固定穿刺针，助手戴无菌手套连接注射器抽液
5.抽液量控制(诊断性50-100ml，放液首次<1000mL，以后每次<3000ml/次)，标本送检(送检常规、生化、病原学、细胞学等，注意第一管不送常规)
6.操作中观察患者反应(心率、血压、面色)
1.拔针，消毒，覆盖敷料，胶布固定，束多头腹带
2.交代患者注意事项，观察有无不适，复测生命体征
3.记录量、性状，标本送检，用物处理
清创术 25/10/30
1.着装整洁(口述洗手、戴帽、口罩)
2.核对患者信息，确认生命体征平稳后，解释操作目的，取得配合，签署知情同意书
3.评估伤口情况，确认无大出血、无异物残留或危及生命情况存在
4.准备清创包、消毒液、生理盐水、局麻药等物品，确认物品齐全且在有效期范围内可用
5.摆好患者体位，充分暴露伤口，垫一次性中单
1.再次洗手
2.初步清洗:无菌纱布覆盖伤口，松节油刷洗伤口周围油污，冲洗干净，更换无菌软刷，用肥皂液刷洗伤口皮肤，清水冲洗，重复2-3次:更换无菌手套，移除伤口内明显较大的、易于移除的异物，然后依次以生理盐水、双氧水、生理盐水冲洗伤口，伤口有泡沫溢出，伤口最后一次冲洗液体必须为生理盐水
3.伤口消毒:根据伤口类型选择消毒方式，清洁伤口由内向外消毒，污染伤口由外向内消毒，消毒共3遍，后一遍消毒范围略小于前一遍，最后一遍消毒范围至少大于伤口周围15公分
4.铺无菌洞巾，检查并抽2%利多卡因，切口周围局部浸润麻醉，注射时有回抽动作
5.从外向内逐层检查伤口，修剪皮缘，探查有无异物残留或坏死组织。探查肌
肉和肌腱、血管、神经和骨头
6.再次生理盐水和双氧水交替冲洗伤口，待伤口呈现泡沫后，无菌生理盐水冲净
7.更换手术器械、手套
8.根据伤口情况选择一期缝合或者是伤口引流(若为一期缝合，逐层缝合，圆针缝合皮下组织以及筋膜层，再次消毒伤口周围，换用三角针间断缝合皮肤缝合完成后再次消毒伤口周围，覆盖无菌敷料:若为伤口引流，再次消毒伤口周围，放置引流物后，覆盖无菌敷料)
1.正确处理操作后物品，垃圾分类处理，告知患者注意事项，如每日换药，若敷料渗透则需立即换药;酌情合理使用抗生素，注射破伤风抗毒素:有不适立刻就诊
2.无菌观念强。操作熟练，动作轻柔
1.操作中随时观察患者反应，询问感受
脓肿切开术 25/10/30
1.着装整洁(口述洗手、戴帽、口罩)
2.核对患者信息，解释操作(告知疼痛、需切开)，签署知情同意，核对超声和抽血检查结果
3.评估脓肿，有波动感，皮肤无破溃
4. 准备切开包、麻醉药、引流条、收集脓液容器
1.摆好患者体位，暴露手术部位，标记切口
2.常规消毒、铺巾(由外向内消毒，如果学生口述局部皮肤完好无破损由内向外消毒不扣分)
3.局部浸润麻醉方法正确:先在手术切口线一端进针，注药后形成皮丘;拔针，在第一个皮丘边缘再进针，注药形成第二个皮丘:重复，形成皮丘带:经皮丘向皮下组织注射局麻药，即可切开皮肤和皮下组织
4.用注射器在波动最明显处试抽脓液，送检
5.用尖刀片在波动最明显处反挑切开皮肤，然后刀刃向下，从刺入部位向下切开剩余标记切口，排出脓液
6.用手指或血管钳探查脓腔，分离间隔
7.冲洗切口，放置引流条(凡士林纱条或橡皮条)，末端留于口外
1.覆盖无菌敷料，胶布固定
2.整理用物，污物处理，洗手，记录
1.操作中与患者沟通，缓解紧张
2.详细交代术后护理、换药事宜
血压(袖带加压法)测量
- 口述检测前应休息5 ~ 10min。
- 医师将血压计汞柱开关打开，汞柱凸面水平应在零点。
- 病人体位：可取仰卧位或坐位，肘部和血压计应与心脏同一水平。
- 将血压计袖带缚于上臂：气囊中部应对准肱动脉，袖带松紧以恰能放进一个手指为宜，袖带下缘应距肘窝横纹上2 ~ 3cm。
- 安放听诊器体件：将听诊器膜型体件置于肘窝部、肱二头肌腱内侧的肱动脉搏动处，轻压之。
- 口述体件不应塞于袖带与上臂之间。
- 袖带气囊充气：应同时听诊肱动脉搏动音，观察汞柱上升高度。待肱动脉搏动音消失后，再升高20 ~ 30mmHg。
- 气囊放气：松开气球上的放气旋钮使气囊缓慢放气，同时医师应水平注视缓慢下降的汞柱凸面水平，下降速度为每秒2 ~ 4mmHg为宜，心率慢下降速度应慢。
- 确定血压数值：下降过程中听到第一声响为收缩压，声音消失为舒张压。
- 关闭血压计：血压检测完毕，将气囊排气，卷好气袖并平整地放入血压计中。使玻璃管中汞柱完全进人水银槽后，关闭汞柱开关和血压计。
检查上睑结膜
- 嘱受检者向下看。
- 检查者右手食指、拇指捏住左上睑中部下缘。
- 轻轻向下牵拉。
- 食指压迫睑板上缘，配合拇指向上捻转。观察睑结膜颜色，有无充血、水肿、滤泡增生等。
- 提起上睑中部的边缘，使眼睑翻转复原。
直接对光反射
- 令患者眼向前看。
- 遮右眼。
- 光源自侧方迅速照射左侧瞳孔。
- 观察左侧瞳孔是否缩小，为直接对光反射。
- 同法检查右侧瞳孔的直接对光反射。
间接对光反射
- 令患者眼向前看。
- 用手隔开双眼。
- 用光源直接照射左侧瞳孔。
- 观察右侧瞳孔是否缩小，为间接对光反射。
- 同法检查右侧瞳孔的间接对光反射。
眼球运动
- 检查者置目标物（棉签或手指尖）于受检者眼前30 ~ 40㎝处。
- 瞩患者固定头部。
- 眼球随目标向左→ 右→ 上→ 下→ 左上→ 左下→ 右上→ 右下8个方向移动。
- 检查每个方向均从中位开始。
- 观察患者有无运动障碍和震颤。
集合反射
- 嘱受检者注视目标物（通常为检查者竖立的食指）。
- 右手食指自1m外。
- 匀速移向患者眼前5~10cm处。
- 观察双侧瞳孔是否缩小。
- 观察两侧眼球是否内向聚合。
角膜反射
- 检查时让患者注视一侧上外方。
- 用右于拿棉签。
- 用细毛尖端从侧方轻轻触及对侧角膜的外侧缘。
- 观察两侧眼睑是否立即闭合。
- 用“存在”、“消失”记录之。
鼻窦检查
- 口述包括触压双侧额窦、筛窦、上颌窦。
- 用双手固定于病人的两颞部。
- 将拇指置于眼眶上缘内侧同时向后按压额窦。
- 询问有无压痛，两侧有无差别。
- 将手下移，双手固定病人两侧耳后。
- 双手拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压筛窦。
- 询问有无压痛，两侧有无差别。
- 双手固定病人两侧耳后。
- 将拇指分别置于左右颧部向后按压上颌窦。
- 询问有无压痛，并比较两侧有无区别。
扁桃体检查
- 嘱患者张大口并发“a”音。
- 手持压舌板的后1/3。
- 在舌前2/3与舌后1/3交界处迅速下压。
- 借助手电观察扁桃体，注意有无粘膜充血、红肿、淋巴滤泡增生。
- 对增大的扁桃体须分度，并注意有无分泌物。
头颈部淋巴结触诊
- 触诊手法：滑动触诊，由浅入深，松弛被检侧。
- 检查顺序：耳前→ 耳后（乳突）→ 枕部→ 颌下→ 颏下→ 颈前三角→ 颈后三角→ 锁骨上窝。
- 用双手指滑动触诊耳前、耳后淋巴结。
- 请受检者将头转向右侧，用右手指触诊枕骨下区的枕后淋巴结。
- 请受检者头稍低向左侧，检查者左手扶住头部，右手指尖触摸左颌下淋巴结；然后让受检者头稍低向右侧，左手指尖触摸右颌下淋巴结。
- 请受检者头部稍向前屈，触摸颏下淋巴结。
- 翻掌，用双手指在颈前三角区，沿胸锁乳突肌前缘触诊。
- 用双手指尖在颈后三角区沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊。
- 请受检者头部稍向前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至深部，检查锁骨上淋巴结。
- 注意点：部位、大小、数目、硬度、压痛、粘连、有无红肿、疤痕、瘘管等。
甲状腺触诊
- 触诊原则：滑动触诊，并请患者配合做吞咽动作。
- 峡部：右手拇指自胸骨上切迹向上触摸（前部触诊）；或右手食指、中指自胸骨上切迹向上触摸（后部触诊）
- 左、右叶：左手拇指自甲状软骨下气管右侧向左侧轻推，右手食指、中指和环指自左胸锁乳突肌后缘向前轻推（前部触诊）；或右手食指、中指和环指自甲状软骨下气管右侧向左侧轻推，左手拇指自左胸锁乳突肌后缘向前轻推（后部触诊）。
- 右手拇指在气管旁，以拇指滑动来确定甲状腺的轮廓大小及表面情况，有无肿块和震颤（前部触诊）；或左手食指、中指和环指在气管旁滑动来确定甲状腺的轮廓大小及表面情况，有无肿块和震颤（后部触诊）。
- 同法检查右叶。
气管触诊
- 检查时让患者取舒适坐位或仰卧位。
- 使颈部处于自然正中位置。
- 医师将食指与环指分别置于胸锁关节上。
- 然后将中指置于气管之上，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙。
- 观察中指是否在食指与环指之间，或根据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
甲状腺听诊
- 若甲状腺肿大，须将听诊器放在肿大的甲状腺上。
- 注意有无连续性静脉“嗡鸣音”或收缩期动脉杂音。
腋窝淋巴结触诊
- 先检查左侧。
- 检查者左手扶被检查者的左前臂，屈肘外展抬高约45°。
- 右手指并拢，掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部。
- 手臂放下靠拢身体。
- 由浅入深滑动触诊腋窝顶部。
- 然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁。
- 触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合。
- 再翻掌向外，触诊腋窝外侧壁。
- 换手同法触诊右侧。
- 注意点：部位、大小、数目、硬度、压痛、粘连、有无红肿、疤痕、瘘管等。
乳房检查
- 由健侧至患侧。
- 方向为外上→ 外下→ 内下→ 内上→ 乳头。
- 由浅入深，旋转滑动触诊，以触及肋骨而不引起疼痛为度。
- 注意有无红肿热痛和包块。
- 检查乳头、乳晕，用拇指和食指同时轻压乳头两侧对称部位，注意有无硬结、分泌物。
胸廓扩张度触诊（前胸部）
- 两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置。
- 左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突。
- 拇指间距2cm。
- 嘱被检者做深呼吸，比较双手移动度是否一致。
胸廓扩张度触诊（后背部）
- 双手拇指在第10肋水平。
- 两拇指间距2cm。
- 对称地将手掌置于背部两侧。
- 两手向脊柱方向推挤，使皮肤松驰致大拇指掌侧缘平行。
- 嘱被检者做深呼吸，比较两侧呼吸动度是否—致。
语音震颤
- 前胸部：双手掌置于被检者胸部对称位置。
- 嘱被检者以同等强度发“yi”长音。
- 并双手交换检查，以排除双手感觉的误差。
- 检查上、中、下三个部位，比较两侧相应部位。
- 注意有无增强或减弱。
- 后背部：两手掌置于肩胛下区对称部位。
- 请被检者发“yi”音。
- 然后两手交换检查一次。
- 比较两侧是否相等。
- 注意有无增强或减弱。
肺下界叩诊
- 被检者平静呼吸。
- 前胸部：按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条。
- 检查者板指贴于肋间隙。
- 自上而下，由清音叩到绝对浊音时翻转板指。
- 取板指中部作标记。
- 计数肋间隙并记录。
- 后背部：按左肩胛线、右肩胛线顺序叩两条。
- 沿肩胛线自上而下，由清音叩到浊音时翻转板指。
- 取板指中部作标记。
- 计数肋间隙并记录。
叩诊肩胛线上肺下界和肺下界移动度
- 确定肩胛线：可请被检者上臂自然下垂贴于胸侧壁，检查者握其肘，稍作内收外展动作，另一手触摸肩胛下角。
- 嘱被检者正常呼吸。
- 沿肩胛线自上而下，叩出平静呼吸时的肺下界。
- 翻转板指，在其中点作一标记。
- 请被检者深吸气后屏住呼吸，迅速自肩胛下角而下叩至浊音界。
- 翻转板指，在其中点作一标记。
- 恢复平静呼吸。
- 再嘱被检者深呼气后屏气，迅速自肩胛下角而下叩至浊音界。
- 翻转扳指，再作标记。
- 嘱被检者恢复正常呼吸，用直尺测量上、下两个标记间的距离并记录。
肺部听诊
- 前胸部：按锁骨中线、腋前线、腋中线三条线。
- 上、中、下各三个部位，左右对称，共18个听诊区。
- 必要时做深呼吸动作，比较两侧呼吸音有无异常变化，有无附加音(干、湿罗音)。
- 后背部：肩胛间区脊柱上下左右四个部位，腋后线、肩胛线上下左右八个部位，共12个听诊区。
- 双侧对照听诊，注意呼吸音是否正常，有无干、湿罗音。
听诊语音共振及胸膜摩擦音
- 前胸部：被检者以一般的声音强度重复发“yi”长音。
- 取上、中、下三个部位。
- 两侧对照。
- 注意有无增强或减弱。
- 后背部：嘱被检者发“yi’长音。
- 在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右共四点。
- 比较两侧有无增强或减弱。
- 胸膜摩擦音：嘱被检者深吸气。
- 于前下侧胸壁听诊。
- 两侧对照。
触诊心尖搏动
- 手掌置于心前区。
- 注意心尖搏动的位置和有无震颤。
- 右手食指和中指并拢，用指腹确定心尖搏动的位置、范围，有无弥散、抬举性搏动
- 注意有无心前区异常搏动(包括剑下)。
心脏震颤触诊
- 用手掌在各瓣膜听诊区和胸骨左缘触诊。
- 触诊顺序：心尖区（心尖搏动最强处）、肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间)、主动脉瓣区(胸骨右缘第2肋间)、主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第3肋间)、三尖瓣区(胸骨左缘第4、5肋间)。
- 必要时用手掌小鱼际确定震颤的具体位置，判定收缩期还是舒张期。
- 同时注意有无心包摩擦感(位于胸骨左缘第四肋间)。
叩诊心脏相对浊音界
- 口述采用间接叩诊法，仰卧位板指与肋间隙平行，坐位时板指与肋间隙垂直。
- 先叩左界：从心尖搏动最强点外2 ~ 3cm处开始，沿肋间隙由外向内。
- 在由清音变为相对浊音处翻转板指，在板指中点处作标记。
- 如此自下而上叩至第2肋间（通过胸骨角确定第二肋间）。
- 再叩右界：沿右锁骨中线自上而下，叩至相对浊音为肝上界。
- 从其上一肋间由外向内叩至浊音界。
- 自下而上叩至第2肋间（通过胸骨角确定第二肋间），分别作标记。
- 口述女性心浊音界叩诊，记录相对浊音界时，要让乳房弹回。
- 标出前正中线、左锁骨中线。
- 测量：用两把直尺测量各标记点至前正中线垂直距离及左锁骨中线至前正中线距离。
心脏听诊
- 先听心尖搏动最强处。
- 听诊心率(1min)、心律、心音(强度改变、心音分裂、额外心音)、杂音。
- 然后依次听诊肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间)、主动脉瓣区(胸骨右缘第2肋间)、主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第3肋间)、三尖瓣区(胸骨左缘第4、5肋间)。
- 在胸骨左缘3、4肋间听诊心包摩擦音。
肋脊点、肋腰点压痛和肾区叩击痛检查
- 肋脊点：用双手拇指按压背部第12肋与脊柱夹角的顶点，同时询问被检者有无疼痛。
- 肋腰点：用双手拇指按压背部第12肋与腰肌外缘的夹角顶点，同时询问被检者有无疼痛。
- 肾区叩击痛：用左手掌平放在左肋脊角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背，询问有无疼痛。同法检查右侧。
腹部触诊
- 请被检者屈髋屈膝，使腹肌松驰。
- 腹部浅触诊：一般自左下腹开始滑行触诊。
- 沿逆时针方向移动。
- 同时观察被检者的反应和表情。
- 注意腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿块。
- 用手指尖深压McBurney点(脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处)，停留片刻后突然将手抬起，以检查有无反跳痛。
- 腹部深触诊：左手与右手重叠，并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器。
- —般自左下腹开始。
- 按逆时针方向进行。
- 如触及包块，需注意其位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度及与腹壁的关系。
肝脏双手触诊
- 检查者左手托住被检查者右背部，拇指张开置于右季肋部，触诊时左手向前推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张。
- 嘱被检者张口作腹式呼吸。
- 右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右骼窝。
- 沿右锁骨中线。
- 患者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向前迎触下移的肝缘。
- 如此反复进行中，手指逐渐向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘。
- 注意吸气时手指上抬的速度要落后于腹壁的抬起。
- 然后在前正中线触诊肝脏。
- —般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合。
- 触及肝脏除测量肝脏的大小外，还应注意其质地、表面、边缘、压痛、搏动感等。
脾脏触诊
- 左于掌置于被检者左腰部第7 ~ 10肋处。
- 右手掌自脐部开始。
- 两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊直至触及脾缘或左肋缘。
- 如触诊不满意，可嘱被检者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲再作触诊。
- 如有肿大，测量AB线、AC线和DE线。
墨菲氏征
- 患者取仰卧位，两腿屈起稍分开。
- 检查者以左手掌平放于被检者右季肋区下部，用拇指勾压右侧腹直肌外缘与肋弓交界处，其余四指与肋骨交叉。
- 嘱被检者作深呼吸。
- 同时注意其面部表情，询问有无疼痛。
- 因疼痛而突然终止吸气动作为阳性。
肾脏和尿路疾病压痛点
- 季肋点：两侧肋弓第10肋下缘偏内。
- 上输尿管点：脐水平腹直肌外缘。
- 中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘。
- 询问有无压痛，两侧有无区别。
肝区叩击痛
- 左手掌平放于右季肋区。
- 右手握拳用轻到中等力量叩击左手背。
- 询问叩击时有无疼痛。
液波震颤
- 左手掌轻贴被检者右侧腹壁。
- 右手四指并拢屈曲。
- 用指腹部叩击左侧腹壁。
- 如左手掌有波动感，为排除腹壁本身振动的传导，请被检者或助手用右手掌尺侧缘压在脐部正中线上重新检查。
- 同法检查对侧腹壁。
振水音
- 检查时患者仰卧。
- 医师以一耳凑近上腹部，或将听诊器膜式体件置于上腹部。
- 同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液撞击的声音。
叩诊移动性浊音
- 从脐部开始，沿脐水平线向左侧方向移动行间接叩诊。
- 叩及浊音时，板指位置固定。
- 嘱被检者右侧卧位。
- 稍停片刻，重新叩诊该处。
- 口述听取音调是否变为鼓音。
- 然后向右侧移动叩诊，直达浊音区。
- 叩诊板指固定位置。
- 嘱被检者向左侧翻身180°呈左侧卧位。
- 停留片刻后再次叩诊。
- 口述如出现浊音区随体位移动而变动的现象则为阳性。
听诊肠鸣音
- 右下腹听诊肠鸣音(1分钟)。
触诊腹股沟淋巴结、股动脉搏动
- 滑动触诊两侧腹股沟淋巴结，由浅入深。
- 触诊两侧股动脉搏动。
腹壁反射
- 用棉签钝头沿肋弓下由外向内轻划刺激腹壁，先左后右，两侧对比。
- 用棉签钝头沿脐水平由外向内轻划刺激腹壁，先左后右，两侧对比。
- 用棉签钝头沿腹股沟由外向内轻划刺激腹壁，先左后右，两侧对比。
上肢皮肤弹性
- 用食指和中指捏起上臂内侧肘上3 ~ 4cm处皮肤，数秒后放开。
- 正常人迅速恢复，如平复缓慢，提示皮肤弹性差。
触诊滑车上淋巴结
- 左侧：用左手托被检者左前臂并屈肘90°，以右手小指固定在被检者的肱骨内上髁。
- 右手食指、中指、环指并拢，在其上2 ~ 3cm的肱二、三头肌的肌间沟内，纵行、横行滑动触摸。
- 右侧：用右手托被检者右前臂并屈肘90°，以左手小指固定在被检者的肱骨内上髁。
- 左手食指、中指、环指并拢，在其上2 ~ 3cm的肱二、三头肌的肌间沟内，纵行、横行滑动触摸。
- 注意点：部位、大小、数目、硬度、压痛、粘连、有无红肿、疤痕、瘘管等。
肱二头肌反射
- 左侧：左手托被检者屈曲的肘部，将左手大拇指置于肱二头肌肌腱上。
- 然后用叩诊锤叩击左手拇指甲，观察左前臂的屈曲动作。
- 右侧：右手托被检者屈曲的肘部，将右手大拇指置于肱二头肌肌腱上。
- 然后用叩诊锤叩击右手拇指甲，观察右前臂的屈曲动作。
肱三头肌反射
- 左侧：左手托被检者屈曲的肘部。
- 用叩诊锤直接叩诊左侧鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，观察左前臂的伸展运动。
- 右侧：右手托被检者屈曲的肘部。
- 用叩诊锤直接叩诊右侧鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，观察右前臂的伸展运动。
桡骨膜反射
- 患者取坐位，两上臂半屈放松，检查者用左手握住患者两手；卧位的患者两手半屈置于腹部。
- 检查者以叩诊锤分别叩击两侧桡骨茎突。
- 正常的反应为肘关节屈曲、旋前和手指屈曲。
Hoffmann征检查
- 左手握被检者腕关节上方。
- 右手以中指和食指夹持被检者中指，稍向上提，使腕部处于过伸位。
- 然后用拇指迅速弹刮被检者中指指甲。
- 如其余四指有轻微的掌屈动作，则为阳性。
- 先左后右，两侧对比。
膝反射
- 坐位检查时，患者坐于床沿，双小腿自然悬挂；卧位时患者仰卧，检查者以左手托起患
者膝部使其稍屈。 - 然后用叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱，观察小腿的伸展动作。
- 先左后右，两侧对比。
跟腱反射
- 取坐位检查时，患者双足自然下垂，检查者以左手托住足底向上背屈足部，使跟腱处于
半牵张位；卧位的患者双下肢髋、膝关节稍屈并外旋外展位，用左手托被检者足掌，使足呈过伸位。 - 检查者右手用叩诊锤轻叩跟腱，观察足向跖面屈曲运动。
- 先左后右，两侧对比。
Babinski征
- 嘱被检者仰卧，髋及膝关节伸直。
- 以手持被检者踝部，用叩诊锤柄或钝头棉签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾趾掌关节处再转向大拇趾侧。
- 正常表现为足趾跖屈(即跖反射)。
- 阳性表现为拇趾缓缓背伸，其它四趾呈扇形展开。
- 先左后右，两侧对比。
Chaddock征
- 用棉签在外踝的下方由后向前划至跖趾关节处为止。
- 阳性表现为拇趾缓缓背伸，其它四趾呈扇形展开。
- 先左后右，两侧对比。
Oppenheim征
- 用拇指和中指或食指和中指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。
- 阳性表现为拇趾缓缓背伸，其它四趾呈扇形展开。
- 先左后右，两侧对比。
Gordon征
- 检查者左手将膝部稍抬起。
- 右手拇指及其它四指分置于腓肠肌部位。
- 然后用适度力量捏压。
- 阳性表现为拇趾缓缓背伸，其它四趾呈扇形展开。
- 先左后右，两侧对比。
测试颈项强直、Brudzinski征
- 去枕平卧。
- 下肢自然伸直。
- 颈部放松。
- 左手托住被检者枕部。
- 右手放在其胸前。
- 左手使被检者头部前屈做被动屈颈动作。
- 测试颈肌抵抗力，观察有无颈项强直。
- 再次快速屈颈。
- 观察两膝关节和髋关节的活动。
- 口述两膝关节和髋关节如有屈曲为Brudzinski征阳性。
Kernig征检查
- 先使被检者左侧髋、膝关节屈曲成直角。
- 检查者左手置于被检者左膝关节上。
- 右手置左踝部并抬高小腿
- 阳性者伸膝受限，伴有疼痛，对侧膝关节屈曲。
- 先左后右，两侧对比。